Мы израильская компания и работаем без посредников в виде туроператоров и турагентств.
Мы живём в Израиле и специализируемся на туризме в Израиль. Поэтому мы имеем возможность продавать билеты и другие услуги по внутренним израильским ценам, не доступным, российским операторам.
Мы являемся одновременно израильским и российским туроператором, выкупающих очень много, поэтому имеем внушительные скидки от отелей, у которых мы являемся одним из самых крупных клиентов.
Но при этом мы предлагаем Вам исключительно качественный отдых - отдых, о котором Вы не пожалеете.
Профессором В. Симоновичем была организована кафедра факультетской терапии на базе 2-й городской больницы. Профессор В. Симонович также уделял большое внимание методам обследования больного и известен как автор учебника "Семиотика заболеваний внутренних органов".
Профессор П.А. Ясницкий известен как наиболее значительная фигура в истории терапии Пермского края. Возглавляя основную выпускающую кафедру госпитальной терапии № 1 в Пермской областной клинической больнице с 1932 по 1966 годы, он сформировал современный образ клинической кафедры, заложил основы дружеских и взаимодополняющих отношений сотрудников медицинского института и врачей больницы. Он создал большую научную терапевтическую школу, имеющие различные направления, сам опубликовал многочисленные труды по проблемам инфаркта миокарда, ревматизма, заболеваний желудка, диафрагмы, гематологии.
Петр Алексеевич родился в 1891 году в селе Югокамское на территории современной республики Удмуртия. Диплом врача он получил в 1917 году. В качестве военного врача Петр Алексеевич участвовал в I мировой войне, в Гражданской войне и, после демобилизации в 1920 году был принят на работу ассистентом курса пропедевтики внутренних болезней при кафедре госпитальной терапии. Первая научная статья Петра Алексеевича вышла в 1924 году в журнале «Клиническая медицина», она называлась «К клинике инфаркта миокарда». В этот период Петр Алексеевич был уже известным опытным клиницистом. В 1932 году он возглавил кафедру госпитальной терапии №1.
Великая отечественная война оставила глубокий след в судьбе Петра Алексеевича. Его жена умерла еще в довоенные годы, и Петр Алексеевич воспитывал двоих детей: Игоря и дочь Павлу. В мае 1941 г. Игорь ушел на военную службу. Он пропал без вести в июле 1941. Из письма друга Игоря, Ивана Маликова, известно описание подробностей последнего боя. Выходящая группа советстких солдат попала под сильный оружейный обстрел. Со связкой трех гранат Игорь пополз вперед. Ему удалось уничтожить самоходную артиллерийскую установку и вернуться назад. Бой продолжался. Минометным огнем была уничтожена большая часть советстких солдат. Среди оставшихся в живых Игоря не было.
В годы Великой отечественной войны профессор П.А. Ясницкий был главным терапевтом Пермского эвакопункта. Наряду с решением практических вопросов Петр Алексеевич обобщил причины ошибок в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, изучал патогенез и клинические проявления алиментарного истощения, вопросы применения ЛФК в лечении и реабилитации раненных. В годы войны им были опубликованы научные работы об алиментарно-токсической алейкии и септической ангине.
Профессор П.А. Ясницкий известен как один из основателей курорта Усть-Качка. Вместе со своими учениками он исследовал свойства сероводородных и бромйодных минеральных вод, разрабатывал методики лечения при различных заболеваниях. Изучались механизмы терапевтической эффективности различных температурных режимов, зависимость от продолжительности бальнеологических процедур, оценивалась их переносимость. Петр Алексеевич принимал участие в организации строительства, решении проблем продовольственного обеспечения курорта, направляя письма и отчеты в министерство здравоохранения РСФСР, многократно выступал на конференциях с докладами об организации санаторно-курортного лечения.
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
1. Изложить основные принципы сбора анамнеза, его рубрики (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).
2. Привести несколько (3-5) примеров типичного описания признаков болезни в художественной литературе (А.П. Чехов и др.).
3. Построить логическую цепочку методов обследования при решении проблемы лихорадки (А.Г. Чучалин, Бобков Основы клинической диагностики…).
4. Предложить решение проблемы отказа от курения у больного с заболеванием коронарных артерий.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача №1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.
А) Как называется такой кашель (по тембру)?
Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.
В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.
Задача №2. У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.
А) Дайте оценку общего состояния больного.
Б) Какое он занимает положение?
В) Как называется описанное лицо?
Г) Поясните понятие «анасарка».
Ответ на задачу №1:
А) Сухой, тихий, низкотональный.
Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.
В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.
Ответ на задачу №2:
А) Состояние больного тяжелое.
Б) Положение вынужденное: ортопноэ.
В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.
Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
1. Что из перечисленного относится к методологии диагностического поиска?
1) Пальпация
2) Оценка общего анализа крови
3) Формулировка синдромного диагноза
4) Формулировка нозологического диагноза
Ответ: 3.
2. Укажите правильное взаимоотношение понятий:
1) Пропедевтика является частью диагностики
2) Диагностика является частью пропедевтики
3) Диагностика является важным разделом внутренней медицины
4) Диагностика является введением в медицинскую специальность
Ответ: 3.
3. Какое выражение является правильным?
1) Аналоговый метод диагностики всегда позволяет поставить правильный диагноз;
2) Симптомы и синдромы заболевания могут составлять ведущую клиническую проблему;
3) Составление диагностических алгоритмов (арборизационный метод диагностики) определяется патогенетическим механизмом заболевания;
4) Семиотика является наукой о методах клинического обследования больного.
Ответ: 2.
4. Какими достижениями в медицине известен Г.А. Захарьин?
1) Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.
2) Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.
3) Определением правил оформления диагноза.
4) Все перечисленное верно.
Ответ: 1.
5. Какими достижениями в медицине известен С.П. Боткин?
1) Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.
2) Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.
3) Определением правил оформления диагноза.
4) Все перечисленное верно.
Ответ: 2.
6. Какой ученый пермской терапевтической школы опубликовал учебник по семиотике?
1) В.Ф. Симанович
2) П.А. Ясницкий
3) А.С. Лебедев.
Ответ: 1.
7. Дайте определение понятию «синдром».
1) Совокупность симптомов заболевания у конкретного больного.
2) Жалобы и данные объективного обследования пациента.
3) Совокупность симптомов, имеющих единый патогенетический механизм.
4) все перечисленное верно.
Ответ: 3.
8. Что из перечисленного относится к физическим методам выявления симптомов заболевания?
1) ЭКГ.
2) Перкуссия.
3) Применение стандартизированного опросника в виде компьютерной программы.
4) Все перечисленное верно.
Ответ: 2.
10. Укажите правильную последовательность диагностического процесса.
1) Выявления симптомов, формулировка синдромного диагноза, дифференциальная диагностика по ведущему синдрому, установление нозологической формы.
2) Формулировка нозологической формы, определение ведущих синдромов, описание симптомов заболевания.
3) Определение синдромов, установление нозологического диагноза, дифференциальная диагностика, уточнение механизмов происхождения симптомов болезни.
4) Перечисление признаков поражения органов, дифференциальная диагностика симптомов, формулировка нозологического диагноза, уточнение синдромов заболевания.
Ответ: 1.
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1. Лекционный материал.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1. Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.
4. Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.
5. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
6. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
7. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
8. Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
9. Мишланова Л.В. Самостояние / Л.В. Мишланова.- Пермь, 2008.- с.
10. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В. Кактурский Л.В. Оформление диагноза: учебное пособие / Г.Г. Автандилов, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский.- М.: Медицина, 2004.- 304 с.
5.Работа на занятии:
План проведения занятия:
А) Организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.
Б) Опрос студентов с использованием контрольных вопросов, решение ситуационных задач – 25 мин.
В) Организация учебно-педагогического процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней – 15 мин.
Г) Основы самостоятельной работы студентов по изучению пропедевтики внутренних болезней –15 мин.
Д) Основы работы студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 10 мин.
Е) Работа студентов с медицинской документацией в клинике – 5 мин.
Ж) Оценка знаний студентов, тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме занятия – 10 мин.
З) Участие в научной работе кафедры, работе СНО, дополнительных (в т.ч. международных) образовательных программах, публикация научных исследований студентов, участие в студенческих научных конференциях, как необъемлемая часть обучения врача – 5 мин.
И) Подведение итогов занятия – 5 мин.
